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【有片】早期肾癌局部切 衰竭风险减 微创须赶25分钟内完成

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【有片】早期肾癌局部切 衰竭风险减 微创须赶25分钟内完成 ([email protected],设计图片)

体检报告验出小便隐血,可能是患上肾癌?治疗肾癌,必须以手术切除全个肾脏?从此肾功能减半?

若本身有三高问题,肾功能弱。手术切除肾脏后,岂不是加速肾衰竭?

随身体检查普及、医疗技术进步,现时大部分确诊肾癌的患者多属早期。及早发现,医学界鼓励採取局部切除方案,保留肾脏及大部分肾功能之下,将癌症根治,并减低因肾功能弱而增加肾衰竭、心脏病风险的后遗症。

问医生

郑:郑嘉怡(养和医院家庭医学专科医生)

朱:朱永康(泌尿外科专科医生)

小便带血难察觉?

问:肾癌有何早期病徵?
郑:肾脏位于较隐藏的位置,大部分肾癌患者在初期并没有明显病徵,部分人会出现以下病徵:

小便带血或隐血腰痛与肾脏无关的病徵,如无故发烧、体重下降、食慾不振、血钙水平高、贫血等

小便带血,肉眼未必看见,有可能是检验小便时从显微镜中发现隐血。小便隐血可由多种成因引致,包括尿道炎、肾小球炎、肾石或肾癌等,须进一步检查再作诊断。如在超声波检查中,发现肾脏有肿块,甚至出现血管增生或有钙化点等,有可能是肾癌的初期病徵。

肿瘤细过7cm 九成半根治?

问:病人患上肾癌,一般会做什幺治疗方案?
朱:当怀疑病人患上肾癌,医生会做详细检查,核实病情、分辨期数及检查有否出现扩散,常用检查如超声波或电脑扫描检查腹部及肺部。

早期:检查发现肿瘤小于7cm,透过手术切除,彻底根治机会达九成半以上。

中至后期:癌细胞由肾脏入侵至血管,检查时会发现血管内有肿瘤;更严重情况,肿瘤会在血管内生长,一路延伸至胸肺,甚至心室内亦有肿瘤,这些情况手术更为複杂,须跟其他专科医生合作处理。但透过手术仍可处理,将肾脏及血管等位置的肿瘤一併拿走。

已扩散:须与肿瘤科医生一同商量,选择适合的治疗方案,如使用标靶药、免疫治疗等。

切肾功能必大跌?

问:治疗肾癌,一定会影响肾功能?
郑:谈到肾癌治疗,不少病人担心一旦切除肾脏,肾功能会减半或此后肾功能会出现问题。现时医学技术进步,肾癌治疗亦大有进步,我曾有一名65岁的病人,本身有糖尿病、血压高,肾功能已受影响,担心做手术后更会令肾功能大跌。不过现时大部分病人毋须做全肾切除手术,只将肾局部切除,尽量保留更多肾功能。

不切肾难断尾?

问:早期肾癌,治疗有何选择?
朱:身体检查普及,不少病人发现肾癌时多数属早期,治疗方案很多样化:

局部切除:目前最新型治疗,好处是可切除肿瘤之外,保留尽量多的肾功能,将病人长远出现肾衰竭风险减至最低全肾切除:透过开放式手术或微创手术形式进行,将整个肾脏切除,可有效根治早期肾癌积极监控:适合年纪大、身体状况未必适合做手术者消融治疗或冷冻治疗:透过热力或冷冻的温度,将癌细胞局部处理,但长远复发率会比手术为高传统手术 用冰防肾坏死?

问:局部切除手术有什幺难度?
朱:根治性的全肾切除手术,是切除整个肾脏、肾上腺,以及周围脂肪和相连血管,清除所有癌细胞。至于局部切除手术,传统开放式手术,手术期间会以止血钳钳住血管,令肾脏短暂时间停止供血,再将肿瘤切除。而为免肾脏太长时间无血供应令细胞坏死,过程中会放置冰块,令肾脏新陈代谢率减低,以保护肾脏。

随技术进步,现时手术可以微创方式进行,但无法用冰块令肾脏处于低温状态,令难度增加。故停止供血期间,须在最短时间将肿瘤切除、止血及针线缝合伤口,这些步骤须在20至25分钟内完成。近10年使用达芬奇机械臂施手术,提高準确度,手术过程及针线缝合过程更为顺利。手术完成后,病人身体状况及肾功能更快复元。

插图:杜思頴

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